Deklaracja Adopcji Serca

1. Dane ofiarodawcy

Imię*:

Nazwisko*:

Adres:

Nr telefonu*:

Adres e-mail*:

Strona www:

Adres korespondencyjny, jeśli inny od powyższego:

Zawód*:

Rok urodzenia*:

Deklarację składam w imieniu
własnymgrupy ofiarodawcówfirmy
Nazwa grupy

Liczba osób w grupie
Nazwa firmy

2. Zobowiązanie ofiarodawcy

Deklaruję udział w nast. programach pomocy (proszę zaznaczyć właściwy/e):

A. Leczenie i dożywianie anonimowych dzieci.B. Adopcja Serca szkoła podstawowa - składka wynosi równowartość 15 euro miesięcznie (ok. 65 zł) miesięcznie na jedno dziecko.C. Adopcja Serca szkoła średnia - składka wynosi równowartość 19 euro miesięcznie (ok. 85 zł) miesięcznie na jedno dziecko.D. Adopcja Serca anonimowa.

A. Leczenie i dożywianie anonimowych dzieci

Deklaruję wpłaty w wysokości [zł]*

przez okres*

Bezterminowo
(w tym maksymalnie 5% na koszty organizacyjne programu), podając tytuł wpłaty „Dożywianie”.

B. Adopcja Serca - szkoła podstawowa

Deklaruję regularne pokrywanie kosztów utrzymania i nauki dziecka/dzieci do czasu jego/ich usamodzielnienia. (Składka: równowartość 15 euro (ok. 65 zł) miesięcznie na jedno dziecko)*

(w tym maksymalnie 1 euro miesięcznie na jedno dziecko na koszty organizacyjne).
Do czasu otrzymania dokumentacji dziecka (co najmniej trzy miesiące od pierwszej wpłaty) przeznaczam fundusze na pomoc dla anonimowych dzieci w ośrodkach dożywiania.

C. Adopcja Serca - szkoła średnia

Deklaruję regularne pokrywanie kosztów utrzymania i nauki dziecka/dzieci do czasu jego/ich usamodzielnienia. (Składka: równowartość 19 euro (ok. 85 zł) miesięcznie na jedno dziecko)*

D. Adopcja serca anonimowa

Deklaruję pokrywanie kosztów utrzymania i nauki anonimowych dzieci przez okres*

Bezterminowo
Kwota darowizny [zł]*

Częstotliwość dokonywania wpłat wyrażona w miesiącach*

3. Prosimy o odpowiedź na pytania

1. Skąd dowiedział/a się Pani/Pan o Adopcji Serca? Prosimy o podanie konkretnego miejsca i
okoliczności, np. nazwa parafii, w jakiej formie (prelekcja, ulotka itp.), adres strony internetowej itp.

2. W jakim wieku dziecko chce Pani/Pan wspierać (od tego zależy czas trwania pomocy)?

3. Gdyby zabrakło dokumentacji dzieci w wybranym wieku, chcę:

a) czekać na kolejną listę dzieci, wpłacając w międzyczasie na dożywianeb) wspierać dziecko w innym wieku

W jakim?

4. Czy chce Pani/Pan otrzymywać korespondencję od nas w formie elektronicznej?*
TakNie

5. Czy chce Pani/Pan utrzymywać korespondencję z podopiecznym?*
TakNie

6. Czy ma Pani/Pan możliwość odbierania i dostarczania nam korespondencji z dzieckiem w języku
angielskimfrancuskimhiszpańskim

7. Czy ma Pani/Pan możliwość pomocy w tłumaczeniu korespondencji dla tych, którzy takich możliwości nie mają?*
TakNie

8. Czy chce Pani/Pan zostać Ambasadorem Adopcji Serca i pomóc nam w poszukiwaniu nowych ofiarodawców i współpracowników dla naszej akcji?*
TakNie

Czy mamy wysłać związane z tym materiały informacyjne (ulotki)?*
TakNie
do samodzielnego wydrukuw formie papierowej

ile egzemplarzy?

9. Czy chce Pani/Pan uczestniczyć w spotkaniach (np. opłatkowych, z misjonarzami itp.) i innych imprezach organizowanych przez Ruch Maitri?*
TakNie

10. Czy chce Pani/Pan uczestniczyć w spotkaniach modlitewnych i formacyjnych naszej wspólnoty w Poznaniu (raz w miesiącu)?*
TakNie

11. Czy chce Pani/Pan otrzymywać mailem poprzez grupę dyskusyjną informacje o życiu i pracy wspólnoty Ruchu „Maitri” w Poznaniu?* (w każdej chwili subskrypcję można anulować).
TakNie

12. Czy chce Pani/Pan włączyć się osobiście do organizowania pomocy?*
TakNie

13. Inne uwagi

Ta strona jest chroniona za pomocą reCAPTCHA i obowiązują na niej Polityka prywatności i Regulamin Google.

DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE DEKLARACJI

Wysyłając deklarację Adopcji Serca wyrażasz zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zgodnie z polityką prywatności Fundacji Adopcji Serca.

Fundacja Adopcji Serca Poznańskiej Wspólnoty Ruchu Solidarności z Ubogimi Trzeciego Świata “Maitri” Ruch „Maitri” jest członkiem Ogólnopolskiej Rady Ruchów Katolickich